海南省醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策,、管理規(guī)定要點(diǎn)一覽表（本院目前報(bào)銷政策比例）

項(xiàng)目名稱

職工醫(yī)保（省,、市）

居民醫(yī)保

新農(nóng)合

封頂線

26萬元

15萬元

15萬元

起付線

在職：800元

300元（特困、殘疾,、五保戶零起付）

300元（特困,、殘疾、五保戶零起付）

退休：600元

床位標(biāo)準(zhǔn)

31元

31元

30元

統(tǒng)籌報(bào)銷比例

在職：88%

75%

75%(建檔立卡,、低保戶,、特困戶按一站式政策報(bào)銷，個(gè)人實(shí)際報(bào)銷比例最少90%)

退休：90%

特殊檢查（治療）報(bào)銷比例

在職：79.2%

67.50%

67.50%

退休：81%

乙類藥品報(bào)銷比例

在職：79.2%

67.50%

75%

退休：81%

醫(yī)用耗材報(bào)銷比例

500-1000元/件

在職：79.2%

67.50%

67.50%

退休：81%

1000-5000元/件

在職：74.8%

63.75%

63.75%

退休：76.5%

5000-10000元/件

在職：70.4%

60%

60%

退休：72%

10000-20000元/件

在職：66%

56.25%

56.25%

退休：67.5%

20000-30000元/件（超過3萬元以上的金額及自費(fèi)耗材報(bào)銷零元）

在職：61.6%

52.50%

52.50%

退休：63%

大病保險(xiǎn)（個(gè)人支付8千元以上）

50%-75%（按金額分段累計(jì)確定比例,，封頂線22萬元）

50%-75%（按金額分段累計(jì)確定比例,，封頂線22萬元）

報(bào)銷材料

醫(yī)療證、 身份證或戶口簿復(fù)印件,、出院小結(jié)（或病案首頁(yè)）,。

醫(yī)療證（原件和復(fù)印件）、身份證或戶口簿復(fù)印件,、疾病證明,、出院小結(jié)（或病案首頁(yè)）。

醫(yī)療證,、 身份證或戶口簿復(fù)印件,、出院小結(jié)（或病案首頁(yè)）。

分娩報(bào)銷規(guī)定

提供準(zhǔn)生證,、出生證復(fù)印件,、生育保險(xiǎn)住院通知書（省保除外）。

提供準(zhǔn)生證,、出生證復(fù)印件,。

提供準(zhǔn)生證復(fù)印件（單胎順產(chǎn)補(bǔ)助1000元）。

意外傷害報(bào)銷規(guī)定

交通事故及有特定責(zé)任任人承擔(dān)費(fèi)用的不予報(bào)銷,，符合報(bào)銷者需提供意外傷害審批表,。

交通事故及有特定責(zé)任人承提擔(dān)費(fèi)用的不予報(bào)銷,，符合報(bào)銷者需提供意外傷害審批表。

交通事故及有特定責(zé)任人承擔(dān)費(fèi)用的不予報(bào)銷,，符合報(bào)銷者需提供意外傷害審批表批復(fù)統(tǒng)籌比例：65%（非人為意外）,；40%（無責(zé)任人意外）。

母（父）嬰捆綁

無母（父）嬰捆綁,，實(shí)行新生兒落地參保,，即出生后4個(gè)月內(nèi)辦理繳費(fèi)參保手續(xù)，可享受報(bào)銷,。

無母（父）嬰捆綁,，實(shí)行新生兒落地參保，即出生后4個(gè)月內(nèi)辦理繳費(fèi)參保手續(xù),，可享受報(bào)銷,。

在報(bào)銷材料欄基礎(chǔ)上附加?jì)雰撼錾C復(fù)印件。瓊中地區(qū)農(nóng)合無母嬰捆綁政策,需執(zhí)行落地新生兒落地參保

備注

①職工醫(yī)保（退休人員）醫(yī)療待遇按累計(jì)繳費(fèi)年限報(bào)銷,，男性滿30年,，女性滿25年，其醫(yī)療待遇足額享受,，如每減少1年,，其享受的醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低3%。②職工醫(yī)保男職工已參加生育保險(xiǎn)而配偶沒有參加醫(yī)保,，其配偶可捆綁丈夫享受生育報(bào)銷待遇,。③白沙縣和昌江縣農(nóng)合宮外孕需提供結(jié)婚證。④農(nóng)合執(zhí)行母嬰捆綁或也可執(zhí)行父嬰捆綁,，但不可同時(shí)享受兩種捆綁,。⑤居民參保者復(fù)印醫(yī)療證第一頁(yè)、當(dāng)年度繳費(fèi)登記頁(yè)及貼有相片頁(yè)面,。