海南省醫(yī)療保險報銷政策,、管理規(guī)定要點一覽表（本院目前報銷政策比例）

項目名稱

職工醫(yī)保（省、市）

居民醫(yī)保

新農(nóng)合

封頂線

26萬元

15萬元

15萬元

起付線

在職：800元

300元（特困,、殘疾,、五保戶零起付）

300元（特困、殘疾,、五保戶零起付）

退休：600元

床位標準

31元

31元

30元

統(tǒng)籌報銷比例

在職：88%

75%

75%(建檔立卡,、低保戶、特困戶按一站式政策報銷,，個人實際報銷比例最少90%)

退休：90%

特殊檢查（治療）報銷比例

在職：79.2%

67.50%

67.50%

退休：81%

乙類藥品報銷比例

在職：79.2%

67.50%

75%

退休：81%

醫(yī)用耗材報銷比例

500-1000元/件

在職：79.2%

67.50%

67.50%

退休：81%

1000-5000元/件

在職：74.8%

63.75%

63.75%

退休：76.5%

5000-10000元/件

在職：70.4%

60%

60%

退休：72%

10000-20000元/件

在職：66%

56.25%

56.25%

退休：67.5%

20000-30000元/件（超過3萬元以上的金額及自費耗材報銷零元）

在職：61.6%

52.50%

52.50%

退休：63%

大病保險（個人支付8千元以上）

50%-75%（按金額分段累計確定比例,，封頂線22萬元）

50%-75%（按金額分段累計確定比例，封頂線22萬元）

報銷材料

醫(yī)療證,、 身份證或戶口簿復印件,、出院小結(jié)（或病案首頁）。

醫(yī)療證（原件和復印件）,、身份證或戶口簿復印件,、疾病證明、出院小結(jié)（或病案首頁）,。

醫(yī)療證,、 身份證或戶口簿復印件、出院小結(jié)（或病案首頁）,。

分娩報銷規(guī)定

提供準生證,、出生證復印件、生育保險住院通知書（省保除外）,。

提供準生證,、出生證復印件。

提供準生證復印件（單胎順產(chǎn)補助1000元）,。

意外傷害報銷規(guī)定

交通事故及有特定責任任人承擔費用的不予報銷,，符合報銷者需提供意外傷害審批表。

交通事故及有特定責任人承提擔費用的不予報銷,，符合報銷者需提供意外傷害審批表,。

交通事故及有特定責任人承擔費用的不予報銷，符合報銷者需提供意外傷害審批表批復統(tǒng)籌比例：65%（非人為意外）,；40%（無責任人意外）。

母（父）嬰捆綁

無母（父）嬰捆綁,，實行新生兒落地參保,，即出生后4個月內(nèi)辦理繳費參保手續(xù)，可享受報銷,。

無母（父）嬰捆綁,，實行新生兒落地參保，即出生后4個月內(nèi)辦理繳費參保手續(xù),，可享受報銷,。

在報銷材料欄基礎(chǔ)上附加嬰兒出生證復印件,。瓊中地區(qū)農(nóng)合無母嬰捆綁政策,需執(zhí)行落地新生兒落地參保

備注

①職工醫(yī)保（退休人員）醫(yī)療待遇按累計繳費年限報銷，男性滿30年,，女性滿25年,，其醫(yī)療待遇足額享受，如每減少1年,，其享受的醫(yī)療待遇標準相應(yīng)降低3%,。②職工醫(yī)保男職工已參加生育保險而配偶沒有參加醫(yī)保，其配偶可捆綁丈夫享受生育報銷待遇,。③白沙縣和昌江縣農(nóng)合宮外孕需提供結(jié)婚證,。④農(nóng)合執(zhí)行母嬰捆綁或也可執(zhí)行父嬰捆綁，但不可同時享受兩種捆綁,。⑤居民參保者復印醫(yī)療證第一頁,、當年度繳費登記頁及貼有相片頁面。